好消息,提高待遇!青岛今年这项新政事关你我

来源:青岛日报  日期:2023-01-11 09:38:42    更新时间:2023-01-11 09:50  

1月10日,

青岛市职工基本医疗保险

门诊共济保障机制

相关情况新闻发布会举行。

青报君从发布会上获悉,

今年起,

青岛市将实行职工医保新门诊政策

图片

概括来说,

职工医保新门诊政策的主要内容为

“两提一倾斜、两扩一调整”

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“两提一倾斜”是指提高职工门诊统筹报销最高限额、提高基层医疗机构门诊统筹报销比例、门诊保障待遇适当向退休人员倾斜。

“两扩一调整”是指扩大职工门诊统筹定点范围、扩大门诊统筹目录范围、调整个人账户计入比例。

1提高职工普通门诊报销限额

青岛市现行的职工普通门诊统筹年度支付限额为每人每年1120元。

今年,青岛市职工普通门诊统筹年度支付限额暂提高至每人每年1700元,每个职工参保人普通门诊报销额度增加了580元;

自2024年起,按照省规定的最高支付限额控制在全省全口径城镇单位就业人员平均工资5%左右的要求,预计每人每年将提高至4500元以上,职工参保人普通门诊报销额度在今年1700元的基础上至少再增加2800元,比现在的1120元增加了3380元,职工普通门诊保障水平将大幅提高。

2提高基层医疗机构普通门诊报销比例

对于签约在基层医疗机构的职工参保人,仍然不设置医保门诊报销起付线,所发生的符合规定的医药费,报销比例由现行的60%提高至75%,提高了15个百分点。

3门诊保障待遇向退休人员适当倾斜

自2024年起,职工门诊保障适当向退休人员倾斜,报销比例将提高5个百分点,最高支付限额也较在职职工适当提高。

4进一步扩大职工普通门诊定点机构范围

以前职工普通门诊只能签约定点在基层医疗机构,从今年起,职工参保人在二、三级医院也可以签约定点普通门诊。对于签约在二级、三级医疗机构就医的,起付标准分别设置为500元、800元,报销比例分别为60%和50%

同时,为了满足参保职工的实际需求,允许一个年度内可以变更一次定点医疗机构,签约或变更医疗机构可通过“青岛医疗保障”微信公众号、青岛市医疗保障局官网、各区市医保经办窗口等多渠道办理。

5扩大普通门诊“三个目录”范围

本次政策调整,考虑到普通门诊统筹最高报销限额有了较大幅度提高,定点医疗机构的范围也由原仅限基层医疗机构拓展到二三级医院,参保职工的门诊就医需求也会进一步释放,因此,自今年1月起,青岛市职工普通门诊将按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录三个目录的范围和支付标准执行。也就是说,自今年1月1日起,职工普通门诊和住院一样,执行统一的基本医保“三个目录”。

与原来相比,门诊保障范围得到大幅拓宽,其中,西药和中成药的品种数量扩大至2860种;医疗服务项目扩大至8300多项,可以更好满足参保人日常的门诊就医需求。

普通门诊医保目录扩大后,对于乙类药品和诊疗项目将执行与住院同样的医保支付政策,个人自付一定比例后,纳入医保统筹范围。

6调整职工医保个人账户计入办法

将目前在职职工个人账户计入由原来的单位缴费的一部分以及个人缴费的全部,最终转变为只划入个人缴费部分;将退休人员个人账户计入调整为按统筹地区养老金平均水平的一定比例定额划入。通过结构调整、功能转换,把个人账户中单位缴纳部分回归到统筹基金,回归的资金主要用于提高职工普通门诊保障待遇,从而达到共济保障、提高基金使用效率的目的。

调整职工医保个人账户计入办法是全省统一规定动作。

根据省政府文件规定,青岛市职工医保个人账户的调整采取分“两步走”的方式:

一步,先调整在职职工。自今年1月起,在职职工个人账户计入比例中的单位划入部分下调为现行的一半,即35周岁以下个人账户计入2%保持不变,35周岁(含)-45周岁计入比例由现在的2.2%调整为2.1%;45周岁(含)以上的在职职工计入比例由现在的3%调整为2.5%。退休职工计入比例不变。

第二步,在职职工和退休职工完全调整到位。自2024年1月起,在职职工医保个人账户计入比例统一调整为2%;退休职工由现在的个人养老金的4.5%,调整为2023年统筹地区平均养老金的2%和2.5%(70周岁以上),届时将根据省统一规定实行定额计入。

虽然改革后个人账户的计入比例有所减少,但市民的普通门诊保障待遇也大大提高了。总体上看,青岛市职工普通门诊医保报销额度的提高,远远大于人均个人账户减少的部分,职工参保人普通门诊就医可以得到更好保障

青岛还将同步完善其他门诊保障,

居民门诊保障水平将进一步提高

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门诊慢特病逐步

由病种保障向费用保障过渡

门诊慢特病是指一些治疗周期长、健康损害大、费用负担重的门诊慢性疾病和特殊疾病。目前的门诊慢特病制度,是采用按病种分类保障的模式。参保人申请门诊慢特病保障后,在签约医疗机构发生相应病种的用药、检验检查等费用按规定予以报销。

经过10余年的发展,青岛市门诊慢特病病种已逐步扩增至目前的78种,不同的病种根据病情设置了不同的支付限额。

下一步,省里将规范统一门诊慢特病基本病种,随着职工普通门诊统筹支付限额的逐步提高,门诊慢特病中一些限额较低的病种将逐步被门诊统筹的限额所涵盖,后续这些病种将逐步转为普通门诊统筹保障,实现由病种保障向费用保障模式转变。

同步完善居民医保门诊保障

主要包括三项内容:

一是自今年1月1日起,居民医保普通门诊统筹与改革后的职工医保普通门诊统筹一样,统一执行基本医疗保险“三个目录”

二是自今年1月1日起,参保居民在基层医疗机构的报销比例由50%提高至60%

三是到2025年,进一步提高居民普通门诊报销待遇,居民普通门诊报销额度在2020年基础上平均再提高50%左右,居民门诊保障水平将进一步提高。

这里查看详细内容。

此外,

青报君从今天召开的青岛市

“全市一家医院”智慧就医场景

新闻发布会上获悉,

2022年10月26日,

智慧检查检验系统正式上线运行,

32家二级以上公立

医院开展业务,

青岛市成为全省第一个

实现区域内检查检验结果互认的城市。

青岛市不断强化数字赋能,将“健康青岛”微信公众号,打造成为“互联网+医疗健康”服务品牌。截至目前,开展门诊、住院、健康管理、疫情防控等120余项便民惠民服务,平台建档居民数达1600万,月平均预约挂号就诊人次达150万,门诊缴费线上交易30万笔,查询检查检验报告60万份。

“健康青岛”微信公众号汇聚全市统一的医生号源,居民可在“健康青岛”微信公众号、网站、APP进行预约挂号和缴费,可自由选择名医、专家和普通医生号源,在预约时间内到达医院便能按时就诊。“健康青岛”上线后,挂号时间从15分钟缩短为1分钟,就诊环节从8个减少为3个,在院就医时间从3小时缩短为1小时,人工窗口从平均数37个减少为9个,有效改善了之前挂号、候诊、缴费排队时间长,看病时间短的“三长一短”问题。

青岛市搭建了市级统一的互联网医院平台,构建资源集中、共享普惠的互联网诊疗服务体系。

这里查看详细内容。

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