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两险合并!青岛灵活就业人员缴费负担降低 1月1日起实行

2020年1月1日起我市生育保险和职工基本医疗保险合并实施。

12月30日,市政府新闻办召开发布会,介绍青岛市生育保险和职工医疗保险(以下简称“两险”)合并实施暨2020年医保待遇新政策相关情况。自2020年1月1日起,青岛全面推进两险合并实施,医保缴费费率下调0.8个百分点,这一举措可减轻我市用人单位缴费负担12.8亿元;灵活就业人员缴费负担也进一步降低。

降低医保缴费费率减轻单位负担

国家和省文件明确,按照两项保险的缴费比例之和确定用人单位新的基本医疗保险缴费费率,不再单列生育保险基金收入。目前,我市职工医保的单位缴费费率为8.8%(含按规定划转护理保险0.5个百分点),我市生育保险单位缴费费率为1.5%,总费率为10.3%。为进一步减轻用人单位缴费负担,两险合并实施后的医保缴费费率下调0.8个百分点,由原10.3%降为9.5%。另外,目前我市灵活就业人员医保缴费费率为10.8%(不缴纳生育保险费),为进一步降低灵活就业人员缴费负担,两险合并实施后灵活就业人员参加医保缴费费率也下调0.8个百分点,由原10.8%降至10%。根据我市目前的征缴情况推算,这一举措可减轻我市用人单位缴费负担12.8亿元。在经济下行压力较大的情况下,降低医保缴费费率将为用人单位创造良好的经营环境,也将进一步减轻灵活就业人员缴费负担。

合理设定生育保险待遇等待期

设置医疗保险或生育保险待遇等待期,是遏制投机参保行为、促进社会公平的重要制度安排。本次两险合并实施,省政府文件对生育保险待遇等待期做了明确规定,我市将严格执行。关于生育医疗待遇等待期:省文件规定,参加职工医保并按时足额缴纳医保费的,生育医疗待遇执行各地医疗费免责期政策。就我市来讲,职工基本医疗保险统筹待遇的等待期为6个月,也就是说初次参加职工医保,或者中断缴费一定期限后又重新参保的,只有当连续缴费满6个月后,才可以享受基本医疗保险统筹待遇,未满6个月期间只享受个人账户待遇。两险合并实施后,我市职工生育医疗待遇的等待期与职工医保待遇的等待期一致,一并执行6个月,这比原来规定的12个月缩短了一半时间。2020年1月1日以后,初次参加职工医保的参保人员(包括中断缴费超过3个月后又重新参保的人员),只有连续缴费满6个月后,才可以正常享受生育医疗费待遇。缴费不满6个月期间生育的,生育医疗费不予报销。

关于生育津贴的等待期。我市原规定,女职工享受生育津贴,必须在生育前连续足额缴纳生育保险费满12个月。本次合并实施,原则上仍然要求连续缴纳医疗保险费满12个月,基本医疗保险基金按规定支付生育津贴,但对缴费不满12个月的情形做了更为人性化的安排。即生育时已参保但连续缴费不满1年的,待用人单位为职工连续足额缴费满1年后,由基本医疗保险基金补支职工生育津贴。对用人单位按有关规定进行补缴的时间,可以一并计算为连续缴费时间。这一规定,对于连续缴费不满12个月的生育女职工来讲,是一项重要的政策突破。

为确保政策平稳过渡,我市规定,合并实施前连续足额缴纳生育保险费的时间,可以与合并实施后连续缴纳职工基本医疗保险费的时间合并计算。这一规定,对于两险合并实施初期生育的女职工,是一项重要的待遇保障措施。

增加的60天产假用人单位负责发放工资

女职工生育津贴的支付天数,与国家规定的产假天数密切相关。省政府合并实施文件明确规定:“职工生育津贴按照《女职工劳动保护特别规定》《山东省女职工劳动保护办法》和《山东省人口与计划生育条例》有关规定执行。增加的产假、护理假,视为出勤,工资照发,福利待遇不变。”《女职工劳动保护特别规定》中明确:女职工生育享受98天产假;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。《山东省人口与计划生育条例》明确规定:符合计划生育规定的,除国家规定的产假外,增加产假60天。

按照上述文件规定,我市两险合并实施后,女职工按照《女职工劳动保护特别规定》享受的产假,将由医保基金按照具体天数支付生育津贴。女职工按照《山东省人口与计划生育条例》规定增加的产假、护理假,视为出勤,工资由用人单位照发,福利待遇不变。鉴于省文件明确规定了生育津贴的发放天数,同时考虑这次合并实施降低单位费率0.8个百分点的实际,我市职工医保基金严格按照国家和省文件规定,《女职工劳动保护特别规定》中明确的产假天数,将继续由职工医保基金支付生育津贴,支付标准也严格按照社会保险法规定,统一按照职工所在单位上年度月平均工资计发;而根据《山东省人口与计划生育条例》增加的60天产假,将由用人单位负责发放工资。

生育医疗待遇扩大到退休等特殊人员

两险合并实施后,我市灵活就业等相关人员的生育待遇有一些新变化。灵活就业人员生育医疗待遇标准有所提高。按照《青岛市社会医疗保险办法》(市政府令第235号)规定,我市灵活就业人员按规定参加医保住院分娩后,享受1000元补助金。本次调整后,灵活就业人员可以与其他在职职工一样,享受到产前早期检查、中晚期检查和住院分娩医疗费保障待遇,待遇提高幅度比较大。男职工未就业配偶生育享受减半补助,参加职工基本医疗保险男职工的未就业配偶,以及虽已就业但仍处于医疗费等待期内的配偶,符合计划生育政策规定生育,未享受生育医疗待遇的,住院分娩后按照职工生育医疗待遇标准的50%享受生育补助金。

从2020年起,我市退休(退职)人员、1-4级工伤职工、自主择业军转干部符合规定生育的,均可按规定享受在职职工生育医疗费待遇,补上了政策的空白点。这些群体已经享受养老(退职)金、工伤补助等工资性福利,因此生育后不再享受生育津贴。

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2020年1月1日起一些医保新政策实施

今年以来,市医疗保障局会同相关部门连续出台了一系列新的医疗保障政策,广大参保人的待遇保障水平得到新的提高。我市2020年1月1日起,将实施一些医保待遇新政策。

医保政策助推分级诊体系建设。一是提高参保居民在基层医疗机构门诊费用报销标准;二是部分定点医院医保统筹金起付标准将作新调整;三是完善参保人市内转诊就医秩序。

提高参保居民缴费的财政补助标准。2020年度,我市一档成年居民个人缴费462元,而财政补助达到760元;二档成年居民和少年儿童个人缴费395元,财政补助达到了680元。我市的财政补助标准居全省第1位。我市居民医保2020年财政补助标准统一增加30元,预计全年两级财政增加补助额将达到1.46亿元。

调整参保人市外转诊报销标准。本次调整,将更加关注参保人的异地就医需求,参保人到市外住院治疗前,到相关定点医院办理转诊手续的,其住院医疗费比照本市同级医院降低5个百分点予以报销。对未按规定办理转诊手续的,在异地医保定点医院发生的住院医疗统筹范围内费用达到4万元及以上的,比照本市同级医院降低15个百分点予以报销;统筹范围内医疗费用4万元以下的,比照本市同级医院降低25个百分点予以报销。

高血压糖尿病门诊用药保障水平得到提高。我市“两病”患者门诊统筹用药报销比例已提高到50%以上。自2020年度起,门诊统筹年度最高支付限额,一档缴费成年居民提高到800元,二档缴费成年居民(含少年儿童)提高到600元。

居民长期护理保险保障水平进一步提高。为推进长期护理保险工作在农村地区落地,鼓励承担农村巡护业务的护理机构提供优质护理服务,提高参保人员享受巡护待遇的结算标准。一是二档缴费居民增加院护和失智专区待遇,评估为失能五级且存在气管插管等医疗需求较高情形的,可享受院护待遇;评估为重度失智的可享受长期照护、短期照护待遇。二是提高巡护包干结算标准,职工结算标准提高到3500元/年,一档缴费居民提高到3000元/年,二档缴费居民提高到2500元/年。

持《山东省居住证》参保人可享受我市居民基本医保待遇。目前参保人数已达到2.1万人。

青岛晚报/掌上青岛/青网 记者 梁超

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